上海交通大学招生简章已出!

医学生考研2018-06-21 12:24:22
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近日上海交通大学医学院公布招生简章,考研君带大家明确一下考纲中的内容。


上海交通大学招收专业型和学术型硕士。


临床医学专硕统考科目为临床医学综合能力(西医),考试大纲已于昨日公布。同学们可以在主页面回复考纲免费获得下载链接。


临床医学学硕考试科目为 765 临床医学基础综合,考试范围包含内科学、外科学、生物化学、病理生理学。此科目满分为 300 分,考试时间 3 小时。同学们可在主页面回复上交免费获得下载链接


阿源老师温馨提示:提供的考试大纲仅供广大考生参考,考试范围不仅局限于此


「你」问 

「我」答


【思考题】


原发性肾小球疾病的临床分型和病理分型各有哪些?


【答案】



本周临床回顾(点击下方听语音


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内科学——肾病综合征


1重点一 诊断标准


【真题回顾 1】


(2006 年,A 型题)有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低,其中错误的是( )


A. 白蛋白自尿中丢失

B. 可能有蛋白质的摄入不足

C. 可能有蛋白质吸收不良或丢失

D. 肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力

E. 原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解


【答案】D


【解析】


大量白蛋白从尿中丢失,促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。


当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时,则出现低白蛋白血症。


肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力为肝功能障碍的表现,不属于肾病综合征的表现。


此外,NS 患者因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失,也是加重低白蛋白血症的原因。


2重点二 病理类型及临床特点


主要掌握以下两种病理类型: 


【真题回顾 2】


(2003 年)

A. 单用糖皮质激素

B. 糖皮质激素并用细胞毒药物

C. 两者都是

D. 两者都不是


1. 微小病变型肾病的治疗方法是( )


2. 膜性肾病的治疗方法是( )


【答案】1.A;2.B


【解析】见上述表格。


3重点三 并发症


1. 感染


2. 血栓、栓塞并发症

膜性肾病最易发生,以肾静脉血栓(突发腰痛、血尿、尿蛋白增加、肾功能减退)最为常见。


3.急性肾损伤


4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱


【真题回顾 3】


(2007 年,A 型题)男性,55 岁,因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗,在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛,尿量减少,下肢浮肿加重,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,血肌酐较前增高,B 超示双肾较前增大。最可能的原因是( )


A. 原有肾病加重

B. 肾静脉血栓形成

C. 伴发泌尿系感染

D. 伴发泌尿系肿瘤


【答案】B


【解析】


本病例为肾病综合征,肾病综合征患者常有血脂浓缩、有效血容量减少、高脂血症,易致血液粘稠度增加,同时蛋白尿大量丢失蛋白,常有凝血、抗凝和纤溶系统失衡,应用利尿剂和糖皮质激素的治疗时会加重高凝状态,容易形成血栓,最常见的为肾静脉血栓,表现为突发腰痛、血尿、尿蛋白增加、肾功能减退。


4重点四 治疗


1. 利尿剂的分类 


2. 糖皮质激素治疗


(1)原则:起始足量,缓慢减药,长期维持。


(2)根据患者对糖皮质激素的反应可分为: 


【真题回顾 4】(1997 年,A 型题)原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用强的松 60 mg,三周后尿蛋白仍为(++++),此时应( )


A. 改用地塞米松

B. 将强的松加量到 80 mg/日

C. 改用环磷酰胺

D. 用原量继续观察

E. 减少强的松用量到 40 mg/日,加用免疫抑制剂。


【答案】D


【解析】


糖皮质激素治疗原则之一:起始足量,泼尼松每天 1 mg/kg,口服 8 周,必要时延长至 12 周。


该病例服用强的松仅 3 周,因此目前的治疗方案为维持原量继续观察。


外科学——周围血管疾病


1. 动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别


2. 急性动脉栓塞


凡有心脏病病史伴有房颤或有栓子形成高危因素者,突然出现 5P 征象,即疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor),即可临床诊断。


3. 雷诺综合征


多见于青壮年女性;好发于手指,常为双侧性,由寒冷刺激、情绪波动等诱发,典型症状为依次出现苍白→青紫→潮红,其本质为小动脉阵发性痉挛,故桡动脉(或足背动脉)搏动正常。


4. 深静脉血栓形成(DVT)


最常见为下肢 DVT,凡有深静脉血栓形成高危因素如长期卧床、手术、制动、妊娠、肿瘤等,一侧肢体突然发生肿胀,伴胀痛、压痛、浅静脉扩张,均应疑诊下肢 DVT。需行超声或下肢静脉顺行造影确诊。


对有高危因素的患者,给予抗凝药物,鼓励其做四肢主动运动和早期离床活动,可有效预防。


但在疑诊或确诊后,应卧床休息,避免血栓脱落造成肺栓塞;抬高患肢,适当利尿,减轻肢体肿胀疼痛;祛聚、抗凝、溶栓药物治疗;手术取栓的最佳时机为发病后 3~5 天内。


5. Buerger 试验→检查肢体有无动脉供血不足或静脉回流障碍/逆流。


Perthes 试验—阳性提示下肢 DVT,大隐静脉曲张者严禁行大隐静脉高位结扎。


Pratt 试验→阳性提示交通静脉瓣膜功能不全。


Trendelenburg 试验—阳性提示大隐静脉瓣膜功能不全。


1【真题回顾 】


(2011,A 型题)患者,男,60 岁,10 天前行胃癌根治术,近 5 天来体温 38℃ 左右,胸片正常,尿常规未见异常,腹部伤口愈合好,已拆线,上腹部 B 超未见积液,查体发现左小腿微肿,腓肠肌有压痛。


1. 可能的诊断是


A. 左下肢肌筋膜炎

B. 左膝关节炎

C. 左下肢深静脉血栓形成

D. 左下肢浅静脉炎


2. 对该患者不宜采取的措施


A. 手术

B. 抗凝

C. 抬高患肢

D. 多做下肢运动


【解析】


1. 老年男性患者,10 天前行胃癌根治术(手术和术后制动均为深静脉血栓形成的高危因素),5 天来体温 38℃ 左右,查体发现左小腿微肿,腓肠肌有压痛(左下肢淤血征象)。


胸片、尿常规均正常,腹部伤口愈合好,已拆线,上腹部 B 超未见积液,可初步排除肺、肾疾病和术后切口及腹腔感染。


结合病史及体征,高度怀疑左下肢深静脉血栓形成(C 对)。


肌筋膜炎是肌肉及其筋膜组织的非特异性炎症,主要症状为反复慢性肌肉疼痛、肢体酸软无力(A 错)。


左膝关节炎表现为左侧膝部疼痛、活动受限等症状(B 错)。左下肢浅静脉炎表现为沿浅静脉分布的局部红肿疼痛,可触及痛性索状硬条(D 错)。


2.下肢深静脉血栓的患者,一般在发病 3~5 天内或病情继续加重时可以进行手术取栓(A 对)。非手术治疗手段包括(1)一般处理:卧床休息,抬高患肢(C 对)促进静脉回流,减轻肢体肿痛,不宜多做下肢运动,以免血栓脱落造成肺栓塞(D 错,为本题正确答案);


(2)药物治疗:祛聚、抗凝(B 对)、溶栓等。


【答案】 1.C  2.D


2【真题回顾】


(2004,C 型题)

A. 患肢动脉搏动减弱或消失

B. 患肢血管杂音

C. 二者均有

D. 二者均无


1. 血栓闭塞性脉管炎可出现


2. 雷诺综合征可出现


【解析】


血栓闭塞性脉管炎导致血管发生节段性闭塞,病变远端缺血,患肢远侧动脉搏动减弱或消失(A 对)。


血管杂音多由大血管病变引起的血流改变所导致,而血栓闭塞性脉管炎主要受累血管是中、小动静脉,故无血管杂音(B 错)。


雷诺综合征是小动脉的阵发性痉挛,桡动脉或足背动脉搏动正常,无患肢动脉搏动减弱或消失(A 错),也无患肢血管杂音(B 错),正确答案为 D。


【答案】 1.A  2.D


3【真题回顾】


(2008,A 型题)患者,男,38 岁。出现下肢麻木,发凉,间歇性跛行 8 年,有 20 年吸烟史。近来病情发展,持续疼痛,夜间尤甚,右下肢肌肉萎缩,右足背动脉搏动消失,诊断为血栓闭塞性脉管炎。


1. 初诊时最重要的医嘱是


A. 卧床休息

B. 使用止痛药

C. 注意保暖

D. 立即戒烟


2. 不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是


A. 患者年轻,病史长

B. 间歇性跛行

C. 足背动脉搏动消失

D. 夜间疼痛


3. 对该患者最适宜的治疗是


A. 使用血管扩张剂

B. 腰交感神经切除术

C. 截肢术

D. 溶栓疗法


【解析】


1. 血栓性闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病变进展,改善和增进下肢血液循环。


因为本病主要高危因素为吸烟,其他有寒冷潮湿的生活环境、慢性损伤和感染,所以一般治疗强调严格戒烟(D 对),注意保暖,防止受冷、受潮和外伤,但不应使用热疗。


疼痛严重的患者,可卧床休息并酌情使用止痛剂和镇静剂(A、C、D 均正确但不是最重要)。


2. 血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性闭塞症均有下肢缺血改变,因而都可出现间歇性跛行(B 错)或夜间疼痛即静息痛(D 错)、足背动脉搏动消失(C 错)。


但两者的好发年龄不同,动脉硬化性闭塞症多见于 45 岁以上中老年男性,而血栓性闭塞性脉管炎好发于青壮年男性(A 对)。


3. 治疗血栓闭塞性脉管炎,血管扩张剂作用有限 (A 错),而该患者症状较重,宜行手术治疗重建动脉血流通道或解除血管痉挛,改善下肢血供,缓解疼痛。题目中最合适的选项为腰交感神经切除术,可以解除血管痉挛和促进侧支循环形成,近期效果满意 (B 对)。


截肢术适应证为组织发生不可逆坏死 (C 错)。溶栓疗法 (D 错)适用于急性血管栓塞较早期者,该患者为慢性病程,不适宜 (D 错)。


【答案】 1.D  2.A  3.B


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